[Доктор]

По поводу врача узидолога: можно в дорожной поликлинике, но, по отзывам других — при роддоме 2 врач функциональной диагностики Аркадий?.., извините, отчество вылетело, поговорите через работающих там, человек с юмором, но «туго» знающий своё дело.Теперь по поводу ночного недержания, чтобы было сразу понятно по всем возникшим и возникающим вопросам, приведу материал из практической работы (краевая клиническая психиатрическая больница) и освещённый в курсе моих лекций и книги. Что будет не ясно, пишите на e-mail, вот только с компьютерной техникой я пока не на «ты», когда рос и получал образование, таких технологий не было, но справляюсь и учусь пока успешно — это если какие-то электронные штучки – ошибки будут. Энцефалопатия (она к сожалению теперь на всю жизнь след свой оставит) — не упускайте её из вида, она может себя проявить при начале обучения в старшей школе, а порой и в начальной через отвлекаемость, неусидчивость, капризность, раздражительность и порой через ?непонятное поведение?. Я бы рекомендовал курса 2-4 пропить «Энцефабол» в суспензии по 1ч.л. х 2 раза вдень на протяжении месяца — полутора, через полгода повторить, и так пару – тройку лет. Читая аннотации, не пугайтесь, часто вложена для взрослых и для купирования состояний после инсульта/. Препарат производит Индия, по лицензии Германии (фирму не помню, з-д в Дюссельдорффе), стоит около 400-00, но он того стоит.ЭнурезНочное недержание или неудержание мочи, непроизвольное мочеиспускание во время сна, вследствие нарушения глубины сна, изменения двигательной активности в дневное время с эмоционально — волевыми нарушениями, неадекватное (некритичное) отношение к своему состоянию, частичное самопроизвольное излечение и высокая сопротивляемость к лечебному воздействиюЭто своеобразный «взрыв» нервной активности во время сна у ребёнка, который сопровождается значительным по количеству упусканием мочи во время сна, а также задержкой дыхания и эрекцией у мальчиков. Нарушается процесс засыпания, когда ребёнок долго ворочается и не может заснуть. Или же мгновенное засыпание с нарушением процессов сна и переходом в так называемый «мёртвый или свинцовый» сон. Во время этого сна ребёнок не «слышит» позыва на мочеиспускание, отмечаются эпизоды возбуждения ребёнка во время сна: вскрикивает, разговаривает во сне, плачет во сне. Наблюдаются и изменения в поведении ребёнка в дневное время в виде повышенной двигательной активности, в отдельных случаях имеет место нарушение тонкой координации: неумело выполняют задания с ножницами, в лепке, в рисовании, самообслуживании / неумело и неопрятно принимают пищу, одеваются длительно и неумело, вызывая раздражение у родителя. Отмечаются повышенная жажда и аппетит в ситуациях повышенного эмоционального напряжения для ребёнка. Боязнь и страх одиночества, утренняя тревога. Ребёнок постоянно просит, чтобы взрослый был рядом, плохо переносит посещение им яслей и детских садов. Одной из особенностей является некритичное отношение ребёнка к своему недостатку, редко в раннем возрасте переживает свой недостаток. Необходимо помнить, что чем чаще ночное неудержание мочи и обильнее упускание мочи, тем быстрее должны приниматься меры по лечению ребёнка, и тем должно быть более серьёзным отношение родителя к проблеме ребёнка. Своеобразной возрастной границей, когда должен прекратиться энурез, является возраст в 3 года. До 1,5 лет ночное недержание мочи – физиологическая норма организма. Однако, по мнению врачей детских психиатров и неврологов Ленинградской школы психотерапии, сохранение недержания мочи после 1,5 лет требует обращения к врачу. Необходимо помнить о следующем, что в случаях, когда ребёнок спит достаточно глубоко, а акт недержания мочи нормализует последующий сон в течение ночи, как бы переводя глубокий сон в нормальный, когда ребёнок просыпается на громкий звук, голос матери, стук, то прогноз, как правило, благоприятный. Довольно часто встречается следующая ситуация: беспричинный крик и плач ночью, сонливость днём и бессонница ночью, а в дальнейшем перестаёт быть беспокойным днём и ночью спит хорошо, но начинает мочиться ночью – обратитесь к врачу.С 1,5 лет до 3-х лет достаточно быстро помочь ребёнку избавиться от энуреза. Достаточно отметить время засыпания у ребёнка, отсчитать период или цикл времени в 90 мин, и каждые 90мин перевернуть ребёнка на бок или с бока на бок, итак каждые 90 минут переворачивать несколько раз за ночь, и энурез пройдёт через 1-2месяца. Этим мы способствуем восстановлению биологического ритма: сон- бодрствование, и нормализации цикла ?медленный — быстрый сон?. При недержании мочи у ребёнка, он спит «медленным» сном и вместо фазы «парадоксального» сна происходит мочеиспускание во сне. Во время парадоксального сна нам снятся сновидения, глазные яблоки при закрытых глазах начинают двигаться, ребёнок может что-то говорить, вздыхать, охотно поворачивается на другой бок.У вас должны быть однозначно исключены заболевания моче-половых органов, но чисто из практики, ниже приведенная тактика лечения Украинской школы (Харьков, 1988г и Киев 1986 г, учёба по 6-ть мес.) успешно и эффективно работает.Основные моменты, которые должен выполнить родитель и ребёнок в избавлении от ночного недержания мочи. Помните, что при лечении у психотерапевта с помощью гипнотерапии ребёнка с энурезом неврозоподобным, эффекта особенно не будет.Начать необходимо с режима дня для ребёнка:- ложиться спать в одно и тоже время, не зависимо от выходных. Это должно быть законом. В выходные, если ребёнку хочется поспать, то рекомендуется поступить следующим образом: если подъём в 7.00 утра, к этому времени подойти к ребёнку и «мягко» разбудив, сводить в туалет помочиться и пусть далее отдыхает;- жидкость употребляет только до 18-19 часов, если отход ко сну в 20-21час, при этом учитывать и первые блюда. При настойчивой просьбе попить, дать ½ стакана подслащённой жидкости, из расчёта 1чайная ложка сахара на стакан воды за час до отбоя. Не надо давать на ночь солёную рыбу и т.д., не мучайте ребёнка;- за час до отхода ко сну дайте ребёнку одну-две чайные ложки сахара на сухую (без запивания водой) и объясните обязательно для чего, чтобы ночью не хотелось писать. Можно заменить 2-3 кусочками сахара рафинада, или как в детстве делали вы или ваши родители, обжарьте слегка сахар и ребёнку будет интересно, вкусно, и не надо особо уговаривать. Сахар необходим для того, чтобы повысить осмотическое давление плазмы крови, чтобы жидкость держалась в плазме и не фильтровалась через почки, тем самым мы удлиняем фазу фильтрации и вырабатываем условный рефлекс у ребёнка и организма на его ночной интервал без фильтрации. Диабета не будет, не переживайте от этого;- если отход ко сну в 22, то в 20, 20.30, 21.30 ребёнок должен сходить с туалет и пописать, пусть хоть каплю, но выдавит и мочевого пузыря;- обязательный дневной отдых в течение 1,5-2 часов, даже если ребёнок не спит, пусть полежит;- избегать острую, солёную, перчёную пищу;- проснувшись ночью сходить в туалет, посмотреть на часы и запомнить время, когда вставал, можно записать тут же на бумажку;- утром, проснувшись записать в свой дневник время, в которое вставал ночью;- утром, проснувшись сходить в туалет и в постель уже не ложиться, сделать зарядку. Но если входной день, то можно сходив в туалет и сделав лёгкую зарядку в 3-5 минут далее немного поспать, вреда по нарушению ритма не будет.Для эффективного лечения обязательное ведение ребёнком под контролем родителя дневника.Возьмите обычную школьную тетрадь и разлинуйте её следующим образом, аккуратно заполняя дневник ежедневно утром.Образец дневникаДневник кого / подписать /___Имя, Фамилия___________________________Дата Время Удача Неудача ОценкаПодпись01.08 03.00 + — 5????02.08 06.00 —- + 4????Разлиновать сразу, как минимум на месяц.Дневник линуете совместно с ребёнком на все листы тетради. В графе дата: день и месяц. В графе время: указывается время просыпания ребёнка, когда он встаёт и идёт мочиться, а также время, если ребёнок обмочился и при этом проснулся или не проснулся. Может быть, одна и более записей времени, в зависимости от частоты просыпания или не просыпания с ночным недержанием мочи.В графе удача: символом + отмечается, если ребёнок ночью не обмочился, или проснулся и сам сходил в туалет, при этом до утра постель «сухая». В графе неудача: символом «минус» отмечается случай или случаи ночного недержания мочиВ графе оценка: оценка по 5-ти бальной системе: не обмочился или «сухой» – 5 отлично. Обмочился или «уплыл» один раз — 4 хорошо, два раза за ночь? 3 тройка или удовлетворительно, т.д.В графе подпись: подпись родителя.Оценку ребёнок выставляет себе сам, дневник ведётся ежедневно под обязательным контролем родителя, родитель расписывается утром. Дневник ведётся на всём протяжении избавления от недержания мочи на протяжении 30-45 дней, перерыв 1-2 месяца и вновь, на протяжении полугода. Родителю необходимо продумать поощрение ребёнка за добросовестность и старание, за отличные результаты, должно быть моральное и мелкое, но приятное предметное поощрение, возможно и денежное вознаграждение, но вопрос что, сколько, и после чего, и за что решается индивидуально.Внимательно прочтите и обязательно выполняйте:запомните, ребёнок должен спать не в холодном помещение, а на ровной и достаточно жёсткой постели /желательно диван, не койка панцирная, или она, но достаточно натянутая /. Постель должна быть тёплой. Для того чтобы не мочилась постель во время непроизвольного недержания ребёнком мочи, клеёнку следует стелить тонкую, обычную полиэтиленовую, более известную, как дачную, используемую для укрывания растений в парниках. Нельзя использовать медицинскую, прорезиненную клеёнку, так как она является холодной. Вспомните когда, летом находясь на отдыхе у реки, вы, купаясь, входите в воду и у вас на более прохладную воду реки по сравнению с воздухом на берегу, рефлекторно сжимается мочевой пузырь и хочется справить малую нужду, особенно у людей со слабостью мочевого пузыря. Так же происходит и с мочевым пузырём у ребёнка во время сна на прорезиненной клеёнке, это необходимо знать и учитывать. Ребёнок уснул, положите ему под голени ног свернутые в рулончик лёгкое покрывало или полотенце, это будет способствовать оттоку мочи в мочевом пузыре от рецепторов, которые вызывают преждевременное опорожнение мочевого пузыря. В тоже время несколько нарушается глубина сна, и сигналы о наполнении мочевого пузыря достигают головного мозга, поступает команда от него на просыпание и опорожнение мочевого пузыря. Сделайте массаж-растирание с любым согревающим, (например крем разогревающий для массажа за 20рублей), но не обладающим раздражающим действием на слизистые (не дай бог попадёт в глаза или на слизистые промежности, ведь дети всё пробуют руками, а поту различные фастум гели исключаются) в течение 10-15 мин пояснично-крестцового отдела позвоночника или так называемого ромба «Михаэльса» до лёгкого покраснения кожи. Данная процедура улучшит тонус мочевого пузыря, что будет также способствовать избавлению от недержания мочи. Этому также будет способствовать прикладывание на ночь ватной лепёшки смоченной в мёде и отжатой, покрытой сверху кусочком полиэтилена и приклеенной на ночь полосками лейкопластыря.Нельзя насильно будить ребёнка ночью иначе его организм «запомнит» время мочеиспускания, а вы не сможете вовремя подойти к ребёнку, и в итоге ребёнок описается. Лучше поступить следующим образом: попросите, мягко при этом к нему прикасаясь (лёгкая побудка) сходить в туалет, при этом не волочите его спящим и не передвигающим ноги, он должен проснуться, посмотреть на рядом стоящие часы у кровати и запомнить время.Ребёнок любит принимать ванну, тогда добавьте в ванну стакан процеженного настоя пустырника или иной травы с успокаивающим действием на нервную систему. Приготовить просто: возьмите 1литр фильтрованной воды, добавьте в неё 2ст.л. аптечного пустырника и вскипятите на слабом огне в течение 5-7 мин, а затем отцедите и вылейте в ванну, где купается ребёнок. Настой пустырника с парами воды через лёгкое попадёт в организм и нормализует тонус нервной системы.Удачи, ваш доктор.